メディカルダイエットで注目を集めるマンジャロ（一般名：チルゼパチド）ですが、すべての方が安全に使用できるわけではありません。本記事では、マンジャロの添付文書や臨床エビデンスに基づき、使用が禁止されている方（禁忌）と慎重な判断が求められる方を一覧でわかりやすく解説します。

マンジャロ（チルゼパチド）とは

マンジャロは、GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体とGIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）受容体の両方に作用する注射薬です。二つの受容体に同時に働きかけることから「デュアルアゴニスト」と呼ばれています³⁴。週1回の皮下注射で使用します。

日本での承認状況について、重要なポイントがあります。

• マンジャロは日本では2型糖尿病の治療薬として2022年9月に承認されています¹。
• 肥満症（ダイエット目的）への使用は日本では承認されていません¹。
• 同じ有効成分のチルゼパチドは、Zepbound（ゼップバウンド）という別製品として日本でも肥満症治療薬の承認を受けています（2025年3月19日保険適用・4月11日発売）。ただしマンジャロとは別製品のため、マンジャロをダイエット目的で使用する場合は適応外使用（自由診療）に該当します¹。

マンジャロの禁忌（使用できない方）

添付文書において、以下に該当する方にはマンジャロを投与してはならないと定められています¹。

本剤の成分に対し過敏症の既往歴がある方

チルゼパチドまたは本剤に含まれる添加物に対してアレルギー反応（過敏症）を起こしたことがある方は、マンジャロを使用できません。アナフィラキシーなどの重篤なアレルギー反応が生じるおそれがあるためです¹。

糖尿病性ケトアシドーシスの方

糖尿病性ケトアシドーシスは、インスリンの著しい不足により血中にケトン体が蓄積する緊急性の高い病態です。この状態ではインスリンによる速やかな治療が必要であり、マンジャロは適していません¹。

慎重投与が必要な方（注意して使用すべきケース）

禁忌には該当しなくても、以下の方は使用にあたり医師による慎重な判断が必要です。

膵炎の既往歴がある方

GLP-1受容体作動薬の使用に伴い、急性膵炎の発症が報告されています¹²。膵炎の既往がある方は再発リスクが高まる可能性があるため、使用の可否を医師が慎重に判断します。使用中に激しい腹痛、嘔吐などの症状が現れた場合は、直ちに医療機関を受診してください。

胆石症・胆嚢疾患の既往がある方

マンジャロを含むGLP-1受容体作動薬では、胆石症（胆嚢結石）や胆嚢炎などの胆嚢関連事象が報告されています¹²⁵。胆嚢疾患の既往がある方は特に注意が必要です。

甲状腺髄様癌の既往・家族歴がある方

GLP-1受容体作動薬では、動物実験において甲状腺C細胞腫瘍の発生が報告されています。甲状腺髄様癌（MTC）の既往歴がある方は、使用を避けることが推奨されています。多発性内分泌腫瘍症2型（MEN2）の家族歴がある方も同様です²⁵。

重度の腎機能障害・肝機能障害がある方

重度の腎機能障害や肝機能障害がある患者さんにおけるチルゼパチドの安全性データは限られています²。これらの方への投与は、リスクとベネフィットを十分に考慮したうえで医師が判断する必要があります。また、消化器症状（嘔吐・下痢）による脱水が腎機能を悪化させるおそれがある点にも注意が必要です。

妊娠中・授乳中の方

妊婦・授乳婦に対するチルゼパチドの安全性は確立されていません。動物実験では催奇形性の懸念が示唆されており、妊娠中の使用は推奨されません⁴²。妊娠を計画している方は、使用開始前に医師に相談してください。使用中に妊娠が判明した場合は速やかに投与を中止し、医師の指示を仰いでください。

SU薬やインスリンを使用中の方

マンジャロをSU薬（スルホニルウレア薬）やインスリン製剤と併用すると、低血糖のリスクが高まります¹。併用する場合は、SU薬やインスリンの減量を検討するなど、血糖値のモニタリングを含めた慎重な管理が求められます。

マンジャロ使用時に注意すべき主な副作用

マンジャロの代表的な副作用は消化器症状です。悪心（吐き気）、嘔吐、下痢、便秘、腹痛などが報告されています¹²³。特に投与開始時や増量時に発現しやすい傾向があります。多くの場合、時間の経過とともに軽減しますが、症状がつらい場合は医師に相談してください。

また、マンジャロは胃排出を遅延させる作用があるため、経口薬の吸収速度に影響を与える可能性があります²。他の経口薬を服用している方は、タイミングの調整が必要になる場合がありますので、医師・薬剤師に相談してください。

メディカルダイエット目的での使用に関する注意点

前述のとおり、マンジャロは日本では2型糖尿病のみが保険適用です。肥満症・ダイエット目的での使用は適応外となります¹。

自由診療クリニックでダイエット目的に処方されるケースがありますが、以下の点にご注意ください。

• 保険適用外のため、費用は全額自己負担となります。
• 適応外使用であることの十分な説明（インフォームド・コンセント）を受けてください。
• 必ず医師の診察・管理のもとで使用し、自己判断での使用や個人輸入は避けてください。
• 上記の禁忌・慎重投与に該当しないか、事前にしっかり確認を受けることが重要です。

よくある質問（FAQ）

Q. マンジャロは誰でも使えますか？

いいえ。チルゼパチドに対する過敏症の既往がある方や、糖尿病性ケトアシドーシスの方は禁忌（使用禁止）です。それ以外にも膵炎の既往、妊娠中など慎重投与が必要なケースがあります。使用前には必ず医師の診察を受けてください¹。

Q. ダイエット目的でマンジャロを使うのは保険適用ですか？

日本ではマンジャロは2型糖尿病のみが保険適用です。ダイエット（肥満症）目的での使用は適応外使用となり、自由診療として全額自己負担となります¹。

Q. 膵炎になったことがある人はマンジャロを使えませんか？

膵炎の既往は禁忌ではありませんが、急性膵炎のリスクがあるため慎重投与の対象です¹²。必ず医師に既往歴を伝え、使用の可否について相談してください。

Q. 妊娠中や授乳中でもマンジャロは使えますか？

安全性が確立されていないため、妊娠中・授乳中の使用は推奨されません⁴²。妊娠を計画している方、使用中に妊娠が判明した方は速やかに医師に相談してください。

Q. 他の糖尿病薬と併用しても大丈夫ですか？

併用自体は可能な場合がありますが、SU薬やインスリンとの併用では低血糖リスクが高まります¹。現在服用中の薬がある方は、必ず医師に伝えたうえで使用を検討してください。

まとめ

マンジャロ（チルゼパチド）は2型糖尿病の治療薬として承認された薬剤ですが、すべての方に安全に使用できるわけではありません。

禁忌（使用できない方）：
– チルゼパチドに対する過敏症の既往がある方
– 糖尿病性ケトアシドーシスの方

慎重投与が必要な方：
– 膵炎の既往がある方
– 胆石症・胆嚢疾患の既往がある方
– 甲状腺髄様癌の既往・家族歴がある方
– 重度の腎機能障害・肝機能障害がある方
– 妊娠中・授乳中の方
– SU薬やインスリンを使用中の方

マンジャロの使用を検討される際は、ご自身が上記に該当しないか確認し、必ず医師に相談のうえで使用してください。特にメディカルダイエット目的の場合は、日本では適応外使用であることを理解し、信頼できる医療機関で適切な管理を受けることが大切です。

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出典

参考文献