メディカルダイエットで注目されるマンジャロ（チルゼパチド）ですが、「筋肉が落ちるのでは？」という不安を持つ方も少なくありません。本記事では、マンジャロによる減量時の筋肉量低下について、医学文献に基づき解説します。

マンジャロとは？日本での承認状況

マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、GIP/GLP-1受容体作動薬に分類される週1回の皮下注射薬です。日本では2022年9月26日に2型糖尿病の治療薬として製造販売承認を取得しています¹。

重要なポイントとして、日本においてマンジャロは2型糖尿病のみが承認適応です。肥満症（ダイエット目的）への使用は適応外使用（自由診療）に該当します¹。同じ成分のチルゼパチドは、「ゼップバウンド」という別製品として日本でも肥満症治療薬の承認を受けています（2024年12月27日承認・2025年3月19日薬価収載・2025年4月11日発売）。ただし、ゼップバウンドはマンジャロとは別製品として別個に承認されているため、マンジャロを肥満症目的で使用する場合は引き続き適応外使用です。

マンジャロで筋肉が落ちるのは本当か

結論から申し上げると、マンジャロを含むGLP-1受容体作動薬による減量では、脂肪だけでなく除脂肪体重（骨格筋を含む）も一定程度減少します。この点は医学文献でも報告されています²。これは薬剤に固有の問題というよりも、体重が大きく減少する際に一般的に見られる現象です。

体重減少に伴う筋肉量低下のメカニズム

薬理学的減量における筋肉減少は、単一の原因ではなく複数の要因が関係しています²。

• カロリー制限: 食欲抑制作用により摂取カロリーが大幅に減少すると、身体がエネルギー源として筋たんぱく質も分解します
• 同化抵抗性（アナボリックレジスタンス）: 減量中は筋肉の合成が起こりにくい状態になります
• ホルモン変動: 体重減少に伴うホルモンバランスの変化が筋肉の維持に影響を与えます

サルコペニア・フレイルのリスク

筋肉量の低下は、特に中高年の方においてサルコペニア（加齢性筋肉減少症）やフレイル（虚弱）のリスクを高める可能性があります。また、筋肉量の減少は代謝レジリエンス（代謝の回復力）の低下につながります。長期的には、せっかくの減量による心血管リスク低減効果を減弱させる懸念も指摘されています²。

筋肉量を維持するための対策

筋肉量の低下は避けられないものではありません。適切な対策を講じることで、減量中も筋肉を守ることが可能です。

レジスタンストレーニング（筋力トレーニング）の重要性

現在、薬理学的減量中の骨格筋および機能的能力を保持するための戦略として推奨されているのがレジスタンストレーニングです²。

具体的には以下のような取り組みが推奨されます。

• 週2〜3回の筋力トレーニング（スクワット、腕立て伏せ、ダンベル運動など）
• 主要な筋群（脚・胸・背中・腕・体幹）をバランスよく鍛える
• 無理のない重量から始め、徐々に負荷を上げていく

特に運動習慣のない方は、医師やトレーナーの指導のもとで開始することをおすすめします。

たんぱく質摂取と栄養管理

レジスタンストレーニングと並んで重要なのが、十分なたんぱく質の摂取です。たんぱく質摂取の最適化やサプリメントの活用も、筋肉の異化（分解）を軽減する補助的な戦略として期待されています²。

減量中も以下の点を意識しましょう。

• 毎食に良質なたんぱく質（肉・魚・卵・大豆製品など）を含める
• 体重1kgあたり1.0〜1.5g程度のたんぱく質摂取を目安にする（個人差があるため医師・管理栄養士にご相談ください）
• 極端なカロリー制限を避け、バランスの取れた食事を心がける

「質の高い減量」という考え方

近年の研究では、肥満治療において総体重の減少だけを追い求める発想が見直されつつあります。かわりに、筋肉量を維持・増強する「質の高い減量（high-quality weight loss）」へのパラダイムシフトが必要とされています²。

体組成を最適化し、持続的な心血管リスク低減を支えるためには、体重計の数字に加えて体脂肪率や筋肉量にも目を向けることが大切です。

マンジャロの主な副作用と注意点

マンジャロの使用にあたっては、筋肉量低下以外にも以下の副作用に注意が必要です¹。

• 消化器症状: 悪心（吐き気）・嘔吐・下痢が比較的多く報告されています
• 低血糖: SU薬やインスリンとの併用時に低血糖リスクが高まります
• 急性膵炎: まれですが重篤な副作用として報告されています
• 胆嚢関連事象: 胆石症などの報告があります

なお、本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある方、糖尿病性ケトアシドーシスの方は禁忌（使用禁止）です。

よくある質問（FAQ）

Q. マンジャロを使うと必ず筋肉が落ちますか？

体重が大きく減少する場合、一定程度の筋肉量低下は起こり得ます。しかし、レジスタンストレーニングと十分なたんぱく質摂取を組み合わせることで、筋肉量の低下を軽減できます²。個人差もありますので、医師にご相談ください。

Q. マンジャロは日本で肥満治療に保険適用されますか？

いいえ。日本ではマンジャロは2型糖尿病のみが承認適応です。肥満症・ダイエット目的での使用は適応外であり、自由診療（全額自己負担）となります¹。

Q. 筋肉量を維持しながら減量するにはどのような運動が効果的ですか？

薬理学的減量中の筋肉量の保持については、レジスタンストレーニング（筋力トレーニング）が現時点で推奨されている戦略とされています²。有酸素運動だけでなく、筋力トレーニングを組み合わせることが重要です。具体的な頻度や強度は体力・既往によって異なるため、医師やトレーナーにご相談ください。

Q. マンジャロ使用中にたんぱく質はどのくらい摂取すべきですか？

一般的に体重1kgあたり1.0〜1.5g程度のたんぱく質が推奨されますが、消化器症状で食事量が減っている場合もあるため、個人の状態に応じて医師・管理栄養士にご相談ください。

まとめ

マンジャロ（チルゼパチド）による減量では、脂肪とともに筋肉量もある程度低下することが医学的に報告されています。しかし、これは適切な対策で軽減可能です。

筋肉量維持のための3つのポイント:

1. レジスタンストレーニングを週2〜3回行う
2. 十分なたんぱく質を毎日摂取する
3. 体重だけでなく体組成（筋肉量・体脂肪率）を意識する

マンジャロの使用を検討されている方、すでに使用中の方は、筋肉量の維持についても担当医とよく相談し、運動と栄養管理を組み合わせた「質の高い減量」を目指しましょう。

出典

参考文献