「GLP-1ダイエット」という言葉を耳にしたことはあるでしょうか。近年、メディカルダイエット（医療痩身）の選択肢として注目を集めているGLP-1受容体作動薬について、その仕組みから始め方まで、エビデンスに基づいてわかりやすく解説します。

GLP-1ダイエットとは？基本の仕組みを解説

GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）とは、食事をとったときに小腸から分泌されるホルモン（インクレチン）の一種です。GLP-1には以下のような生理作用があります。

• インスリン分泌の促進：血糖値が高いときにインスリンの分泌を促し、血糖値を下げます
• グルカゴン分泌の抑制：血糖値を上げるホルモンであるグルカゴンの分泌を抑えます
• 胃排出の遅延：胃から腸への食物の移動を遅くし、満腹感を持続させます
• 食欲中枢への作用：脳の食欲中枢に働きかけ、食欲を抑制します

このGLP-1の働きを人工的に再現・増強する薬剤が、GLP-1受容体作動薬です。もともと2型糖尿病の治療薬として開発されましたが、食欲抑制および体重減少効果が確認されたことから、肥満症治療にも応用されるようになりました¹²³。

いわゆる「GLP-1ダイエット」とは、このGLP-1受容体作動薬を用いた医学的な肥満治療を指します。

日本で使用されるGLP-1関連薬の種類と承認状況

日本でGLP-1ダイエットに関連する主な薬剤と、その承認状況を整理します。

ウゴービ皮下注（セマグルチド）─ 肥満症の適応を持つGLP-1受容体作動薬

ウゴービ皮下注は、2023年3月27日に肥満症を効能・効果として製造販売承認を取得し、2023年11月22日に薬価収載、2024年2月22日に発売されました¹。さらに2026年6月19日には、肝硬変を伴わない代謝機能障害関連脂肪肝炎（MASH。中等度又は高度の線維化を有する場合に限る）の効能が追加されています。

肥満症として承認された適応は、高血圧、脂質異常症又は2型糖尿病のいずれかを有し、食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られず、さらに次のいずれかに該当する場合に限られます¹。

• BMIが27以上であり、2つ以上の肥満に関連する健康障害を有する
• BMIが35以上である

上記の条件を満たす場合は、保険適用で処方を受けられます。週1回の皮下注射で、段階的に用量を増やしていきます。

オゼンピック・ビクトーザ ─ 糖尿病薬の適応外使用

オゼンピック皮下注（セマグルチド）は日本で承認されていますが、効能・効果は2型糖尿病のみです。肥満症への処方は適応外使用となります²。

日本での承認適応が2型糖尿病のみという点は、ビクトーザ皮下注（リラグルチド）も変わりません。海外では同一成分の高用量製剤「サクセンダ」が肥満症治療薬として承認されていますが、日本ではサクセンダは未承認です³。

マンジャロ（チルゼパチド）も例外ではありません。GLP-1/GIP受容体のデュアルアゴニストとして注目されていますが、日本での承認適応は2型糖尿病のみであり、肥満症治療目的での使用は適応外（自由診療）に該当します。

保険適用と自由診療の違い

GLP-1関連薬の肥満目的での使い分けを整理すると、以下のようになります。

自由診療の場合、費用は全額自己負担となります。月額数万円〜十数万円かかるケースが一般的です。治療を検討する際は、費用面についても医師に確認しましょう。

GLP-1ダイエットの効果 ─ 期待できることと限界

セマグルチドやチルゼパチドを用いた臨床試験では、肥満を有する成人において体重減少が報告されています。

ただし、効果の程度には個人差があり、実際の診療で臨床試験と同じ経過をたどるとは限りません。

効果に影響する要因としては、以下が挙げられます。

• 使用する薬剤の種類と用量
• 治療期間
• 食事療法・運動療法の併用状況
• 個人の体質・代謝状態

重要な点として、GLP-1ダイエットは「楽に痩せる魔法の薬」ではありません。食事・運動の改善と組み合わせることで、はじめて十分な効果が期待できます。

GLP-1ダイエットの対象者・向いている方

GLP-1ダイエットは、すべての方に適応となるわけではありません。

保険適用（ウゴービ）の場合の対象者：

• BMI 27以上で、高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかを合併している方
• 食事療法・運動療法を十分に行っても効果が不十分な方

自由診療の場合：

各クリニックの基準によりますが、一般的にはBMI 25以上で、食事・運動による減量が困難な方が対象とされることが多いです。

以下に該当する方は使用できません（禁忌）¹：

• 甲状腺髄様癌の既往歴・家族歴がある方
• 多発性内分泌腫瘍症2型の方
• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴がある方
• 糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡・前昏睡の方
• 重度の胃不全麻痺等の重篤な胃腸障害がある方
• 妊娠中・授乳中の方

副作用とリスク ─ 始める前に知っておくべきこと

GLP-1受容体作動薬には、以下のような副作用・リスクがあります。

よくある副作用（消化器症状）¹²³：

• 悪心（吐き気）
• 嘔吐
• 下痢
• 便秘
• 腹痛

これらの症状は投与初期に多く、多くの場合は継続使用により軽減されます。用量を段階的に増やしていくことで、消化器症状を抑えられます。

重大な副作用：

• 急性膵炎：激しい腹痛、嘔吐がある場合はすぐに医療機関を受診してください
• 胆嚢関連事象（胆石症、胆嚢炎）
• 低血糖：特に糖尿病治療薬と併用している場合
• 甲状腺髄様癌：動物実験での報告あり（ヒトでの因果関係は不明）

筋肉量の減少リスク：

GLP-1受容体作動薬による体重減少では、脂肪だけでなく筋肉量（除脂肪体重）も減少することが分かっています。筋力低下やサルコペニア（加齢性筋肉減少症）につながるリスクがあるため、注意が必要です⁴。

その他の報告：

海外の横断研究では、GLP-1受容体作動薬使用中の脱毛が報告されています。ただし、多くは非瘢痕性（可逆性）であるとされています⁵。

GLP-1ダイエットの始め方 ─ 受診から治療開始まで

GLP-1ダイエットを始めるまでの一般的な流れは以下の通りです。

ステップ1：医療機関の受診

肥満症外来やメディカルダイエットを行っている医療機関を受診します。オンライン診療に対応しているクリニックもあります。

ステップ2：診察・検査

医師による問診、身体計測（BMI算出）、血液検査などを行い、GLP-1受容体作動薬の適応があるか判断します。既往歴や現在服用中の薬との相互作用も確認されます。

ステップ3：治療方針の決定

保険適用か自由診療か、使用する薬剤の種類、用量スケジュールなどを医師と相談して決定します。

ステップ4：投与開始

低用量から開始し、副作用の状況を見ながら段階的に用量を増やしていきます。自己注射の方法について指導を受けます。

ステップ5：定期的なフォローアップ

定期的な診察で、体重変化、副作用の有無、血液検査などの経過を確認します。

効果を最大化するために ─ 食事・運動との併用

GLP-1ダイエットの効果を最大限に引き出し、健康的に体重を減らすには、薬物療法だけでなく生活習慣の改善が欠かせません。

レジスタンストレーニング（筋力トレーニング）の重要性：

体重減少に伴う筋肉量の低下を防ぐために、レジスタンストレーニングが推奨されています⁴。スクワット、腕立て伏せなどの自重トレーニングから始められます。

十分なタンパク質摂取：

筋肉量を維持するためには、十分なタンパク質の摂取が重要です。肉・魚・卵・大豆製品などを組み合わせ、必要な摂取量は医師や管理栄養士に相談しながら調整しましょう⁴。

バランスの良い食事：

GLP-1受容体作動薬により食欲が低下するため、少ない食事量の中で栄養バランスを意識することが大切です。ビタミン・ミネラルの不足にも注意しましょう。

よくある質問（FAQ）

Q. GLP-1ダイエットは保険が使えますか？

日本で肥満症を効能・効果として承認されているのは、ウゴービ皮下注（セマグルチド）とゼップバウンド皮下注アテオス（チルゼパチド）です。いずれも食事療法・運動療法で十分な効果が得られず、BMIなどの条件を満たす場合に保険適用となります。対象となる合併症は、ウゴービが高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれか¹、ゼップバウンドが高血圧・脂質異常症・耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常等）のいずれかです。それ以外のGLP-1関連薬（オゼンピック、ビクトーザ、マンジャロなど）を肥満目的で使用する場合は適応外使用であり、自由診療（全額自己負担）です。

Q. GLP-1ダイエットはリバウンドしますか？

投薬を中止すると、食欲抑制効果がなくなるため、体重が戻る可能性があります。治療中から食事・運動習慣の改善を並行して行い、長期的な体重維持を目指すことが重要です。

Q. GLP-1ダイエットに痛みはありますか？

皮下注射のため、注射時に軽い痛みを感じることがあります。ただし、極細の針を使用するため、多くの方が許容範囲内と感じています。

Q. マンジャロ（チルゼパチド）は肥満治療に使えますか？

マンジャロの日本での承認適応は2型糖尿病のみです。肥満症治療目的での使用は適応外使用であり、自由診療に該当します。同じ有効成分のチルゼパチドは「ゼップバウンド」という別製品として日本でも肥満症の承認を受けており、2024年12月27日に製造販売承認、2025年3月19日に薬価収載（保険適用）、同年4月11日に発売されています。なお2026年5月18日には中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の効能が追加され、あわせて肥満症の対象が耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常等）を有する場合へ広がりました。ただしゼップバウンドとマンジャロは別製品であるため、マンジャロを肥満症目的で使用する場合は引き続き適応外です。

まとめ

GLP-1ダイエットとは、GLP-1受容体作動薬を用いた医学的な肥満治療です。食欲抑制・満腹感の持続といった作用により体重減少が期待できますが、あくまで医療行為であり、医師の診察のもとで行う必要があります。

この記事のポイント：

• GLP-1受容体作動薬は食欲を抑え、満腹感を持続させることで体重減少を促します
• 日本で肥満症治療薬として保険適用されているのはウゴービとゼップバウンド（チルゼパチド、マンジャロとは別製品）（いずれも条件あり）
• オゼンピック、ビクトーザ、マンジャロを肥満目的で使う場合は自由診療です
• 副作用として消化器症状が多く、急性膵炎などの重大な副作用にも注意が必要です
• 筋肉量維持のため、筋力トレーニングとタンパク質摂取を併用しましょう
• 治療の適否は必ず医師に相談してください

出典

参考文献