メディカルダイエットで注目を集めるマンジャロ（チルゼパチド）。体重減少効果が話題になる一方で、「やめたらリバウンドするのでは？」という不安を持つ方も少なくありません。本記事では、臨床試験のデータをもとに、マンジャロ中止後の体重変化の実態とリバウンド対策について解説します。

マンジャロ（チルゼパチド）とは

マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、GLP-1受容体とGIP受容体の両方に作用する「デュアルアゴニスト」と呼ばれる注射薬です。週1回の皮下注射で投与します¹。

日本での承認状況について重要な点があります。 マンジャロは日本では2型糖尿病の治療薬としてのみ承認されています（2022年9月26日承認）。肥満症の治療薬としてのマンジャロは、日本では未承認です。ダイエット目的での使用は適応外使用（自由診療）に該当します¹。

同じ有効成分のチルゼパチドは、Zepbound（ゼップバウンド）という製品名で日本でも肥満症治療薬として承認されています（2024年12月27日承認）。2025年3月19日に薬価収載されて保険適用となり、同年4月11日に発売されました。ただしゼップバウンドとマンジャロは別製品として承認されているため、当院が処方するマンジャロを肥満症目的で使用する場合は引き続き自由診療となります。

マンジャロをやめたらリバウンドする？臨床試験のデータ

SURMOUNT-4試験の結果

マンジャロ中止後のリバウンドについて、もっとも重要なエビデンスのひとつがSURMOUNT-4試験です。

この試験では、まず36週間にわたりチルゼパチドを投与して体重を減少させた後、被験者をチルゼパチド継続群とプラセボ（偽薬）切り替え群に無作為に分けました。その結果、プラセボに切り替えた群（＝実質的に投薬中止）では体重の有意なリバウンドが認められました。 一方、チルゼパチドを継続した群ではさらなる体重減少が続きました。

このデータは、マンジャロの体重減少効果が薬の作用に大きく依存しており、中止するとその効果が失われることを示しています。

リバウンドはどのくらい起こるのか

中止後にリバウンドが起こるとはいえ、減少した体重がすべて元に戻るわけではありません。 SURMOUNT-4試験のプラセボ切り替え群でも、投薬開始前と比較すると一定の体重減少は維持されていたと報告されています。

ただし、リバウンドの程度には個人差があり、生活習慣や体質によって大きく異なります。

他のGLP-1受容体作動薬との比較

リバウンドの傾向はマンジャロに限った現象ではありません。セマグルチド（オゼンピック/ウゴービ）など他のGLP-1受容体作動薬でも、中止後に体重が再増加することが報告されています。

FDAの審査資料をもとにした二次解析では、GLP-1受容体作動薬およびGLP-1/GIPデュアル受容体作動薬（チルゼパチド）について、有効性と安全性の検討が行われています。薬を継続しなければ体重減少を維持しにくいという点は、これらの薬剤に共通する性質です²。

実臨床データでも、同様の傾向が見られます。すでに体重減少を達成した状態からチルゼパチドを開始した患者では、減量していない状態から開始した患者と比べて、その後の追加の減量幅が小さい傾向が報告されており、事前の体重変化歴がその後の経過に影響すると考えられます³。

「やめる」と「続ける」の間――減量維持試験(SURMOUNT-MAINTAIN)が示したもの

ここまでの内容だけを読むと、選択肢は「続けるか、やめてリバウンドするか」の二つしかないように見えるかもしれません。2026年5月に欧州肥満学会(ECO)で発表されたSURMOUNT-MAINTAIN試験は、この間にもう一つの道筋があることを示しています。

対象は、すでにチルゼパチドで減量した人たちです(試験開始の時点で、多くの参加者が体重の変化が落ち着く「プラトー」に達していました)。この人たちを、①最大耐用量(10mgまたは15mg)を継続する群、②5mgへ減量したうえで継続する群、③プラセボへ切り替える(実質的な中止)群、の3群に分けて追跡しています。

結果は、量によってはっきり分かれました。最大耐用量を続けた群は、減量した体重をほぼそのまま維持していました。5mgへ減らした群でも、プラセボ群と比べて、減量した体重の多くが維持されていたと報告されています。プラセボへ切り替えた群では、この記事で見てきたSURMOUNT-4と同じ傾向――体重の有意な再増加――が確認されています。

ここで誤解してほしくないのは、この結果が「自己判断で減量してよい」という意味ではないという点です。 減らす対象はあくまで薬の用量であり、勝手に注射の間隔を空けたり量を減らしたりすることではありません。用量調整は医師の診察のもとで行う医療行為です。また、本結果は学会発表の段階の情報であり、査読を経た論文としての確定版はこの記事の時点でまだ確認できていません。内容は今後の論文化で変わる可能性がある、という留保つきで読んでください。

それでも、この試験が示しているのは重要な一点です。「効果を保つ量」と「減量を始めた量」は、必ずしも同じではないかもしれない。中止すればリバウンドする、続ければ維持できる、という単純な二択の外側に、医師と相談しながら探る余地があるということです。

なぜリバウンドが起こるのか｜メカニズムを解説

食欲抑制効果の消失

マンジャロはGLP-1受容体とGIP受容体に作用し、脳の満腹中枢に働きかけて食欲を抑制します。投薬中は「食べたい気持ちが自然に減る」「少量で満足できる」という実感を持つ方が多くいます。

しかし、投薬を中止するとこの食欲抑制効果は失われ、食欲が投薬前の水準に戻る傾向があります。 MC4R欠損による重度の肥満がある小児1例の症例報告では、チルゼパチドの投与を続けるなかで空腹感が再び強まり、治療前に近い水準まで戻ったことが報告されています⁴。これは特殊な遺伝的背景を持つ1例の報告であり一般化はできませんが、食欲抑制効果には限界があることを示唆しています。

代謝適応（適応的熱産生）

体重が大幅に減少すると、身体は消費エネルギーを節約する方向に適応します。これを「代謝適応」または「適応的熱産生の低下」と呼びます。

具体的には、基礎代謝が低下し、同じ食事量でも以前より太りやすくなります。マンジャロ投薬中は薬の作用で食事量が抑えられていますが、中止後に食事量が戻ると、低下した基礎代謝との組み合わせでリバウンドが起こりやすくなります。

マンジャロ中止後のリバウンドを防ぐための対策

食事療法の継続

マンジャロ投薬中に身につけた食事習慣を、中止後も維持することが最も重要です。

• 投薬中からバランスの良い食事パターンを意識的に身につける
• タンパク質を十分に摂取し、筋肉量の維持を図る
• 食事量のコントロールを「薬任せ」にせず、自分でも管理できるようにしておく

投薬中は食欲が抑えられているため、この期間を「良い食習慣を定着させるチャンス」と捉えることが大切です。

運動習慣の維持

定期的な運動、とくに筋力トレーニングは、体重減少に伴う筋肉量の低下と基礎代謝の低下を緩やかにする効果が期待されます。

• 週に150分以上の中強度の有酸素運動を目標にする
• 筋力トレーニングを週2〜3回取り入れる
• 日常生活での活動量（歩行、階段利用など）を増やす

段階的な中止と医師への相談

マンジャロの中止は、必ず担当医と相談のうえで行ってください。 自己判断での急な中止は、リバウンドのリスクを高める可能性があります。

• 投与量を段階的に減らす方法について医師に相談する
• 中止後の体重モニタリング計画を立てる
• 体重が一定以上戻った場合の再開基準を事前に決めておく

マンジャロの日本での位置づけと注意点

保険適用は2型糖尿病のみ

繰り返しになりますが、マンジャロは日本において2型糖尿病の治療薬としてのみ保険適用されています。肥満症やダイエット目的での処方は保険適用外であり、自由診療となります¹。

自由診療で使用する場合の注意点

自由診療でマンジャロを使用する場合は、以下の点にご注意ください。

• 費用: 全額自己負担となるため、月に数万円程度の費用がかかります
• 副作用リスク: 悪心・嘔吐・下痢などの消化器症状、低血糖（他の糖尿病薬との併用時）、急性膵炎、胆嚢関連事象などの副作用があります¹
• 脱毛の報告: GLP-1受容体作動薬の使用者を対象とした自己申告アンケートによる横断研究では、脱毛の報告があり、注意が必要です⁵
• クリニック選び: 適切な診察・検査を行い、副作用の管理体制が整ったクリニックを選ぶことが重要です

よくある質問（FAQ）

Q. マンジャロをやめたら必ずリバウンドしますか？

全員が完全にリバウンドするわけではありません。ただし、臨床試験のデータでは中止後に体重が再増加する傾向が明確に示されています。投薬中に身につけた食事・運動習慣を継続できるかどうかが、リバウンドの程度を左右する大きな要因です。

Q. マンジャロのリバウンドはいつ頃から始まりますか？

SURMOUNT-4試験のデータでは、投薬中止後、比較的早い段階から体重の再増加が始まることが報告されています。個人差はありますが、中止後数週間〜数か月のうちに体重増加の傾向が見られることが多いと考えられています。

Q. リバウンドを防ぐためにマンジャロを一生続ける必要がありますか？

現時点では、チルゼパチドを生涯継続すべきかどうかについて明確なコンセンサスはありません。肥満は慢性疾患であるという考え方のもと、長期的な薬物療法が必要になるケースもありますが、生活習慣の改善で薬を減量・中止できるケースもあります。2026年に発表された減量維持試験では、最大耐用量の継続だけでなく、5mgへの減量継続でも一定の維持効果が報告されていますが、これも学会発表段階の情報であり、実際の用量調整は担当医と相談しながら個々の状況に応じて判断すべきものです。

Q. マンジャロは肥満症の保険適用がありますか？

いいえ、日本ではマンジャロ（チルゼパチド）は2型糖尿病にのみ保険適用されています。肥満症やダイエット目的での使用は適応外使用となり、自由診療（全額自己負担）となります¹。

まとめ

マンジャロ（チルゼパチド）は臨床試験で体重減少が報告されている薬ですが、中止後にリバウンドが起こる可能性は臨床試験のデータからも明らかです。一方で、2026年発表の減量維持試験では、用量を減らしながら継続するという選択肢でも一定の維持効果が報告されており、「続けるか、やめるか」という二択だけでなく、医師と相談しながら量を調整するという道筋があることも見えてきています。リバウンドを最小限に抑えるためには、投薬中から食事・運動の生活習慣を整え、中止・減量の判断は必ず医師と相談しながら進めることが大切です。

なお、日本ではマンジャロは2型糖尿病のみに保険適用されており、肥満症目的での使用は適応外（自由診療）であることを十分にご理解のうえ、ご検討ください。

出典

参考文献